О профилактике шейки матки!
В области профилактики рака, достижений было много. Изобретение мазка или Пап-теста был, один из величавших достижений, что позволяет выявить предраковые мутации клеток шейки матки. Простейший и безболезненный, а также этот относительно недорогой метод, благодаря которому удалось широко внедрить скрининговые обследования.
Скрининговые обследование женщины могут проходить с регулярными интервалами, в связи с этим возможно вовремя идентифицировать злокачественное новообразование и назначить результативное, и своевременное лечение. Проведенные исследования в многих странах показали, что заболеваемость опухолью шейки матки возможно довольно резко снизить, если будут введены специальные программы скрининга.
Немного статистики!
Рак шейки матки занимает 8-мое место в западных странах по частоте встречаемости среди остальных раковых заболеваний и 2-рое место в мире по частоте раковых новообразований. Хотя смертность от рака шейки матки в целом снижается, среди представительниц женского рода от 30-ти до 40-ка лет наблюдается её увеличение.
Например, это обследование в Штатах принято проходить каждый год. А в Великобритании в соответствии с рекомендациями правительства, женщины от 20-ти до 40-ка лет которые вели какую-либо половую жизнь, должны проходить такое обследование каждые 5 лет, отя большинство врачей рекомендуют делать данное обследование интервалом в 3года.
Как берётся мазок и что от него хотят!?
Деревянным шпателем со спец. формой, медсестра или врач осторожно соскабливает с шейки матки небольшое количество клеток для изучения под микроскопом. Замечены в клетках любые аномалии или изменения получили название ЦИН (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) с кодовыми обозначениями:
ЦИН 1 – ранняя форма,
ЦИН 2 - умеренная форма,
ЦИН 3 – тяжелой форме.
Данные изменения не являются раковым заболеванием и в большинстве случив, даже не переродятся в злокачественное новообразование, хотя если некоторые из них не лечить может возникнуть злокачественная опухоль.
Различие между предраковыми изменениями и раком!?
Самым главным различаем между предраковым состоянием и раковым в том, что когда:
а.) Предрак - изменения тканей относится только к поверхностным слоям,
б.) Рак – изменения тканей проникают в более глубокие слои шейки матки.
Лечение предракового состояния шейки матки!?
Предраковые состояние шейки матки весьма эффективно лечится при использовании ряда различных методов:
1.) Криотерапия шейки матки - замораживание клеток,
2.) Диатермия шейки матки - прижигание клеток,
3.) Лазерная терапия шейки матки - применение лазерных лучей для разрушения клеток,
4.) Конизация шейки матки - хирургическое удаление внутренней части шейки матки.
Данные методы эффективны и обеспечивают показатель излечения почти на 100%.
Причины рака шейки матки!?
Развитию злокачественной опухоли шейки матки способствуют следующие факторы:
1.) Половая активность женщины – а именно, чем больше у женщины было партнеров и чем больше было партнерш у партнеров женщины (то есть чем больше круг половых контактов), тем выше риск,
2.) Возраст половой жизни – ранние познание половой жизни, т.е. в очень молодом возрасте,
3.) Есть некий фактор, передаваемый при половых контактах, который во многих случаях приводит к развитию заболевания. В пользу этого говорит тот факт, что применение барьерных контрацептивов обеспечивает некоторую степень защиты.
4.) Считается, что одним из возможных факторов, способствующих возникновению рака, является инфекция штаммами вируса, известного как вирус папилломы человека (вирус бородавок). Однако большинство женщин, поражаемых этим вирусом, не заболевают раком шейки матки, что свидетельствует о существовании большого числа других неизвестных факторов.
5.) Раньше считалось, что применение контрацептивных пилюль может несколько увеличивать риск развития рака шейки матки. Сейчас полагают, что сами по себе пилюли не являются причинным фактором, но принимающие их женщины реже прибегают к барьерным противозачаточным средствам.
6.) Курение вдвое повышает риск заболевания раком шейки матки независимо от половой жизни женщины. Предполагают, что некий продукт курения, проникающий в кровоток из легких, снижает иммунитет к другим онкогенным факторам.
7.) Многие женщины, заболевшие раком шейки матки, винят в этом себя или своих партнеров, поскольку существует связь заболевания с сексуальной активностью. В действительности же последняя является лишь одним из многих факторов, приводящих к возникновению рака. Эта болезнь развивается у очень незначительного процента женщин с известными факторами риска. Поэтому нет никаких оснований винить в заболевании раком шейки матки себя или своего партнера.
Проявления рака шейки матки!?
Злокачественная опухоль шейки матки в большинстве случаев диагностируется с помощью обычного исследования мазка еще до проявления у представительницы женского пола симптомов ракового заболевания. Самым распространенным симптомом является вагинальное кровотечение между менструациями или в постменопаузе, особенно после полового контакта. Некоторые женщины ощущают во время полового сношения боль, хотя в целом она не является симптомом рака шейки, если только заболевание не находится на далеко зашедшей стадии. У некоторых женщин наблюдаются неприятно пахнущие выделения из влагалища. Однако симптомы упомянутые высшее еще чаще встречаются при доброкачественных состояниях, например при эрозии шейки матки. Но всё же при их проявлении следует зайти к врачу и выяснить в чём причина.
Исследования шейки матки
Врачи исследуют шейку матки с помощью зеркальца, зеркало вводится аккуратно во влагалище раздвигая его стенки. Врач берёт мазок и в то же время делает осмотр невооруженным глазом, так как в некоторых случаях участок пораженной ткани виден и невооружённым глазом. Если исследование мазка свидетельствует о незначительных аномалиях, которые, вероятно, пройдут без лечения, женщине рекомендуют пройти еще одно исследование через 6 мес. Если обнаруживаются более серьезные изменения, следующим шагом быстрее всего будет, кольпоскопия.
Кольпоскопия даёт возможность врачу исследовать шейку матки более тщательно с помощью инструмента, который называется кольпоскопом, он же освещает шейку матки для улучшения видимости. При данной процедуре также используется зеркало для раздвижения стенок влагалища.
Для ещё более тщательного просмотра пораженных участков на шейку матки можно нанести раствор красителя, в этом случаи берут пробу клеток (биопсия) для дальнейшего исследования. Такой тип обследования обычно делают в больничной амбулатории. Также врачи прибегают к такому исследованию как «конизация», конизация это хирургическая процедура которую делают под общим наркозом в период кратковременной госпитализации, хирург просто удаляет совсем небольшую конусовидную часть шейки матки для микроскопического исследования. Эта почти безболезненная процедура, дает возможность врачу сделать заключение, у пациентки есть предраковое или можно точно диагностировать рак шейки матки.
В случаи если указанные тесты подтверждают диагноз рак шейки матки, то могут быть проведены дальнейшие исследования уже для выявления возможного распространения раковых клеток. С помощью КТ-сканирования брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические железы. В настоящее время проводится оценка метода магнитно-резонансного изображения (МРИ), представляющего собой одну из форм сканирования, в плане возможности получить с его помощью более точную картину поражения. Медику возможно потребуется обследование под наркозом, что позволит тщательнее просмотреть влагалище и шейку матки, что быоценить степень разрастания раковых клеток. Одновременно можно произвести раскрытие шейки матки и выскабливание. Для этого в матку вводят небольшой зонд, которым берут соскоб слизистой. Клетки слизистой можно также исследовать под микроскопом.
При рассматривании вопроса о хирургическом лечении, может возникнуть необходимость еще в одном исследовании внутривенной урографии. Для этого в вену руки инъецируют краситель, который виден под рентгеновскими лучами. Краситель доставляется кровотоком в почки, после чего производится рентгенографическое обследование. Благодаря красителю на рентгенограмме видны любые изменения или нарушения в почках или мочевых путях.
Лечение рака шейки матки
А.) Хирургические вмешательства при раке шейки матки
Хирургическое вмешательство – это самый обычный метод лечения рака шейки матки. Стандартной операцией является гистерэктомия (удаление матки) вместе с близлежащими лимфатическими узлами. При этом, как правило, не возникает необходимости в удалении яичников, а это означает, что у более молодых женщин, находящихся в предменопаузе, хирургическая операция не вызовет менопаузы. Если у женщин, не достигших менопаузы, требуется удалить яичники, в целях предупреждения характерных для менопаузы симптомов им можно провести гормональную заместительную терапию. В отдельных случаях молодым женщинам, у которых поражение шейки матки очень незначительно и которые хотят иметь детей, в качестве метода терапии можно произвести конизацию.
Гистерэктомия - это очень серьезная операция, и для выздоровления нужно время. В течение нескольких месяцев после операции необходимо избегать всякие тяжелые физические нагрузоки или поднятия тяжестей. Для того чтоб быстрее зажили рубцы, нужно воздержаться несколько недель от секаса.
По мнению большинства женщин, им требуется большое количеств времени для восстановления готовности к половой жизни после операции. Гистерэктомия может стать причиной сильных страданий, и многим бывает трудно примириться с утратой органа, который, в их представлении, и делает их женщинами.
Очень необходима моральная поддержка и консультативная помощь до и после операции каждой пациентке, чтобы эмоциональному благополучию уделялось не меньше внимания, чем физическому выздоровлению.
Б.)Радиотерапия при раке шейки матки
Радиотерапия очень эффективна так же на ранних стадиях, как и хирургические вмешательства, но побочные эффекты к сожалению при этом более тяжелые, в том числе полная утрата функции яичников. Именно по этой причине при данной стадии заболевания раком, метод лечения является хирургическим вмешатеьством.
Однако если раковое поражение распространилось за пределы шейки матки и поэтому неизлечимо одними только хирургическими методами, предпочтение отдают радиотерапии. Радиотерапию можно также провести после хирургического вмешательства, если велик риск рецидива, например, при вовлечении в патологический процесс лимфатических желез.
Для обеспечения хорошего эффекта дистанционную радиотерапию обычно сочетают с внутренней. Внутренняя радиотерапия предусматривает введение в шейку матки одного или более тампонообразных аппликаторов под общим наркозом. В аппликаторы помещают источник радиоактивного излучения, обычно цезий-137, и оставляют там примерно на 1-2 дня. В это время необходимо соблюдать постельный режим, для чего пациентку лучше поместить в отдельную палату с защитными экранами вокруг кровати, не допускающими облучения медицинского персонала и посетителей. Сразу после удаления радиоактивного источника и аппликаторов излучение прекращается.
Побочные эффекты радиотерапии включают тошноту, рвоту, чувство усталости, диарею и иногда болезненность при мочеиспускании. Однако с ними можно успешно бороться и даже предотвращать с помощью лекарственных препаратов.
Радиотерапия иногда приводит к сужению влагалища, что может сделать сексуальный контакт неудобным или болезненным. Эстрогенные мази, использование расширителей или регулярные половые сношения могут привести к улучшению этого состояния. Женщины, которым проводилась внутренняя радиотерапия, подвержены повышенному риску инфекции и должны незамедлительно обратиться к врачу, если после лечения у них появятся сильное кровотечение или высокая температура.
Наиболее серьезным отдаленным побочным эффектом является необратимое повреждение яичников, что у более молодых женщин приводит к наступлению менопаузы. Для облегчения симптомов, таких, как "приливы", тревожное состояние и депрессия, можно прибегнуть к гормональной заместительной терапии. У очень небольшого числа женщин в результате радиотерапии тазовых органов наблюдаются сужение или сокращение кишечника.
В.) Химиотерапия при раке шейки матки
Химиотерапия для лечения женщин, страдающих раком шейки матки, применяется в различных ситуациях. Женщинам, для которых вполне приемлема радиотерапия, но которые подвержены высокому риску рецидива, химиотерапию иногда проводят перед радиотерапией, чтобы уменьшить раковое поражение и повысить шанс на излечение. К другой группе женщин, которым химиотерапия может принести пользу, относятся те, у кого болезнь нельзя лечить радиотерапевтическими методами, потому что либо у них произошло прорастание раковых клеток в другие части организма, либо наблюдается рецидив после получения максимальных доз излучения.
Химиотерапию проводят в целях уменьшения размера опухоли, контроля за ее ростом и облегчения симптомов, но это не может обеспечить излечение.
Для лечения рака шейки матки используют различные комбинации химиотерапевтических средств. Раньше тошнота, вызываемая этими средствами, была очень тяжелым и труднопереносимым побочным эффектом, но сейчас современные противорвотные препараты оказывают очень эффективное действие в плане сдерживания тошноты и рвоты.
Прогноз
Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и очень многих женщин удается излечивать одними хирургическими методами. Если рак находится на достаточно продвинутой стадии, исключающей возможность хирургического вмешательства, но без распространения ракового процесса по всему организму, посредством радиотерапии можно излечить значительный процент одних женщин и надолго сохранить хорошее качество жизни у других. Если рак выявлен на более далеко зашедшей стадии, существенную роль в плане контроля за процессом играет химиотерапия, но она обычно не способна привести к излечению.
Выявления этот вид рака на ранней стадии не вызывает сомнения. В Великобритании программы скрининга уже начали сказываться на общих показателях смертности. Для улучшения ситуации необходимы более интенсивные усилия, направленные на охват женщин, уклоняющихся от обследования, более пристальное наблюдение за теми из них, у кого получены неблагоприятные результаты, и более широкое распространение санитарно-просветительских материалов по вопросам курения и сексуального поведения.
